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厦门构建多层医保体系 缓解黎民看病贵

2022-11-21 阅读次数: 478

近日,我市城乡居民基本医保筹资标准调解了。但不少市民对如何参保有疑问,也分不清职工医保和居民医保之间的区别,纷纷致电本报市民热线5589999咨询。

  今天,我们请市医保局相关卖力人一一解答市民们的疑问。

基本医保

包括两种 面向就业和非就业人员

  基本医疗包管(简称“基本医保”)就是我们平时看病买药住院享受的基础医保报销待遇,包括职工基本医疗包管(简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗包管(简称“居民医保”)。

  职工医保笼罩就业人群,在职职工由用人单位为其申请治理职工医保参保挂号,灵活就业人员由个人向税务部分申请治理职工医保参保挂号,不需要加入居民医保。

  居民医保笼罩非就业人员,在校学生通过所在学校、其他城乡居民向户籍所在地或居住地村(居)委会治理参保申请并按划定缴费,实行个人缴费和财务补贴相结合的方法。2023年,我市居民医保的筹资标准为每人每年1200元,其中财务补贴770元,个人缴费430元。

大病包管

梯次减负 缓解大病患者就医担负

  大病包管是对职工医保和居民医保参;颊弑⒌那泻匣ǖ母叨钜搅朴枚仍诨疽奖5幕∩显俑璧慕徊桨堋

  凡加入我市基本医保的参保人全部纳入大病包管包管规模,无需重新治理参保手续。一个医保年度内,基本医保参保人员因患大病爆发的个人担负的医保政策规模内医疗用度,累计凌驾大病包管起付标准的,由大病包管按划定比例报销。

  目前,一个医保年度内,我市职工、居民大病包管最高支付限额划分为50万元、40万元,叠加基本医保统筹基金最高支付限额10万元,职工、居民每年最高包管划分抵达60万元、50万元。2023年,大病包管包管水平还将进一步提升。

  今年1-10月,我市大病包管累计惠及42.36万人次,赔付金额4.77亿元。

医疗救助

托底包管 确保困难群体看得起病

  医疗救助是针对医疗用度担负较重的困难职工和城乡居民给予的一项救助制度。

  救助工具涵盖特困人员、低保人员、重度残疾人、因病致贫等人员,救助方法包括资助居民加入医保、门诊和住院医疗用度救助。就诊时,救助工具直接通过医保电子凭证或社?ń崴,无需治理其他手续。

  据统计,截至2022年10月,2022医保年度我市共资助3.8万救助工具加入城乡居民医保,今年1-10月,我市累计医疗救助110万人次,救助金额近2亿元。

“惠厦保”

补齐短板 是医保目录外的包管

  我市通过构建基本医保、大病包管和医疗救助三重制度综合包管,有效缓解了群众看病贵问题。但一些用度高昂的医保目录外用药及重特大、稀有病自费医药用度包管仍保存短板。针对医保目录外医疗包管保存的缺乏,今年5月,我市在全省率先落地公益普惠型商业增补医疗包管“惠厦保”。“惠厦保”紧密衔接基本医保,完善我市多条理医疗包管体系。

  “惠厦保”突破了普通商业包管对年龄、职业、户籍以及既往病史等条件限制,率先将门诊用度纳入赔付规模,只要加入了我市职工医保、居民医保且是正常在保状态的参保人均可投保。

  “惠厦保”每人每年只需缴交129元,最高包管金额达350万元。据统计,我市加入“惠厦保”的参保人数凌驾104万人。

  【数据】

  截至目前,我市基本医保参保人数近460万人,参保率恒久稳定在98%以上。

  今年1-10月

  我市累计医疗救助110万人次,救助金额近2亿元。

  今年1-10月

  我市大病包管累计惠及42.36万人次,赔付金额4.77亿元。

  【小贴士】

职工医保与居民医保

缴费与报销都不相同

  首先,缴费几多差别。职工医保每月缴费一次,居民医保每年缴费一次;累盘算下来,职工医保每年缴费会更多。

  其次,享受待遇差别。职工医保缴费多,享受的待遇也要比居民医保高一些,好比报销比例高一些,另有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。

  最后,职工医保在缴纳划定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不保存免缴待遇,每年必须准时缴纳才华够享受待遇。

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