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贵州省医保局关于完善生育包管制度的通知

2023-08-31 阅读次数: 328

贵州省医保局关于完善生育包管制度的通知

黔医保发〔2023〕19号

各市(自治州)医疗包管局 ,省局所属单位:

为更好维护贵州省参保人员生育包管权益 ,增进贵州省人口恒久均衡生长 ,凭据《中共中央、国务院关于优化生育政策增进人口恒久均衡生长的决定》(中发〔2021〕30号)、《关于进一步完善和落实积极生育支持步伐的指导意见》(国卫人口发〔2022〕26号)、《国家医保局、财务部、国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗包管事情的通知》(医保发〔2023〕24号)等文件精神 ,现就完善贵州省生育包管制度有关事项通知如下。

一、 将灵活就业人员纳入生育包管包管规模

灵活就业人员生育包管与基本医疗包管合并实施 ,各统筹地区灵活就业人员基本医疗包管参保缴费费率不低于6%的 ,不另行征收生育包管费 ,低于6%的 ,可结合基金运行实际 ,酌情适当调解缴费比例 ,用度合并征收。灵活就业人员纳入生育包管包管规模后 ,享受生育医疗待遇和生育补贴金待遇。生育医疗待遇和在职职工坚持一致。在贵州省加入职工基本医疗包管 ,连续缴费至临盆前已满12个月(不含临盆当月) ,且至申领生育补贴时亦连续缴费未断保的 ,享受生育补贴金。原则上 ,申领生育补贴需在临盆后12个月内(含12个月)。生育补贴金发放标准为:贵州省一类地区月最低人为标准÷30天×98天。贵州省月最低人为标准调解的 ,凭据新标准执行。

二、 规范产前检查待遇标准

产前检查不设起付标准 ,待遇享受期截至预产期当月。职工医保(含灵活就业人员)产前检查按限额报销 ,基金支付限额为1200元 ,支付比例为90% ,不区分医疗机构级别。超支付限额的用度 ,可通过普通门诊、个人账户等渠道按划定支付。城乡居民医保产前检查按限额报销 ,基金支付限额为600元 ,与普通门诊统筹额度合并包管 ,参保人确诊有身后 ,享受普通门诊统筹叠加产前检查待遇。将叠加待遇拓展到三级医疗机构。三级医疗机构叠加待遇支付比例为50% ,关于普通门诊已摊开至三级医疗机构的统筹地区 ,待遇就高执行。二级及以下医疗机构叠加待遇支付比例 ,凭据各市(州)现行普通门诊划定执行。

三、 逐步推进生育医疗用度直接结算

参保人确诊有身时可通过线上或线下方法在医保系统内进行生育医疗标识。生育医疗标识线下治理效劳下沉到定点医疗机构。完成标识后 ,参保人在省内定点医疗机构爆发的生育医疗用度 ,按划定的待遇标准直接结算。未进行标识的 ,可在临盆后12个月内(含12个月) ,通过线上或线下渠道提交质料申请零星报销。

四、 确保转移接续待遇衔接

参保人省内跨市(州)参保的 ,生育津贴(生育补贴金 ,下同)由转入地支付。参保人转移至省外的 ,转移之前满足生育津贴申领条件的 ,由转出地凭据其实际产(休)参保天数支付。产(休)假期间 ,参保身份(在职、灵活就业)转变的 ,凭据临盆时的参保身份核爆发育津贴。

五、 强化参保权益包管

参保人生育包管待遇享受与个人婚姻情况、生育情况全面脱钩 ,只要履行缴费义务的 ,均可按划定享受生育包管待遇。各统筹地区审定生育包管待遇时 ,不得检察和收取参保人生育效劳证、结婚证等质料 ,不得以未婚生育、超三孩生育为由拒绝核发待遇。

六、 做好政策衔接

本通知实施前后的政策衔接过渡 ,由各统筹地区结合外地实际自定。本通知未明确事项 ,暂按各统筹地区现行有关划定执行 ,国家及省有新划定的 ,重新划定。

本通知从2023年10月1日起执行。

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