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广西:实施区内异地就医“免备案”政策—— 5100多万名参保人员看病报销更便当

2023-08-31 阅读次数: 284

“这次在南宁看病 ,省去了备案手续 ,真的便当许多。”在医院拿到异地就医住院结算单 ,46岁的凌征南说。

凌征南家在广西壮族自治区玉林市兴业县岑岭镇上河村 ,到南宁住院 ,属异地就医。在已往 ,广西区内异地就医要提交一系列质料备案 ,给群众带来未便。

学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育开展以来 ,广西聚焦医保、就业、教育等民生领域突出问题 ,连续开展“为民解忧办实事”系列行动。7月1日起 ,广西正式实施自治区内异地就医“免备案”政策:职工基本医疗包管(含生育包管)和城乡居民基本医疗包管参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药 ,实行“免备案”治理效劳。

这项革新惠及5136万多名参保人员 ,广西区内流动就医“无障碍”成为可能。“免备案”减轻了就医担负 ,让群众异地就医更顺心、更省事、更快捷。

深入调研细致评估

调解政策便当群众

说起之前的病情 ,凌征南一阵后怕:早稻收割完 ,正扎口袋 ,人突然没了精神。“煮锅鸡汤 ,尝不出咸淡 ,我以为没做好。厥后自己猛灌米醋 ,才发明味觉都没了。”凌征南说。

来南宁经过神经外科手术治疗后 ,凌征南的病情逐渐好转。“在南宁我无亲无故 ,正忧愁该找谁资助备案的时候 ,医院告诉我备案制取消了。”凌征南觉自得外又轻松。

今年以来 ,广西壮族自治区医疗包管局组织人员分3批次赴各地开展调研 ,了解到群众期待“短平快”的异地就医效劳。据统计 ,2022年 ,广西区内异地就医住院直接结算量达69.98万人次 ,其中未治理备案手续的为36.41万人次 ,占比52%。

广西区内异地就医备案制已实行多年。异地转院 ,以前需要医院开证明、村委会盖章、医保中心签字。厥后虽然可以通过电话、传真、网络、手机APP等多种方法治理 ,但部分群众尤其是老年人在使用手机、网络治理备案等方面仍保存困难。

调研发明 ,不少群众是在支付完医疗用度后才咨询如何备案。不了解政策、不清楚治理流程、不熟悉质料要求 ,都影响了群众对医保效劳的获得感。调研事后 ,自治区医疗包管局决定 ,要进一步优化程序、完善政策 ,让群众切切实实享受到医保政策带来的利好。

召开医保部分、定点医药机构座谈会 ,剖析异地就医备案治理现状、经办效劳效能 ,测算评估医;鹪诵星榭觥馗吹餮胁⒍啻握髑笥泄匾饧 ,自治区医疗包管局印发《关于优化基本医疗包管异地就医治理效劳的通知》 ,区内异地就医“免备案”政策出台。

对此 ,广西国际壮医医院主治医师彭佩纯很欣慰:“以往 ,常有患者不懂联系医保部分或没有家属帮治理备案 ,延误治疗。如今 ,在广西区内异地就医购药便当多了。”

异地就医越发便捷

直接结算减轻担负

“免备案”步伐推出后 ,广西改变了“参保人员未治理异地备案 ,在统筹地区外、自治区内住院治疗报销比例降低15%”的政策。这对事情地与居住地常不在同一都会 ,而按政谋划定只能选择一地备案的铁路职工来说 ,获得感尤其明显。

比照近两年中国铁路南宁局集团有限公司新员工手册 ,今年的版本删去了“在南宁市以外住院就医 ,需治理异地就医备案 ,不然增加个人担负比例”的内容。该公司社会包管部社保业务科经济师肖坤丽说:“职工就医担负确实减轻。”

“广西铁路在职职工及退休人员共有11万多人加入自治区本级医保 ,其中异地事情和生活人员有8万多人。”肖坤丽介绍。

铁路职工的事情所在多线路长 ,流动性大。一旦生病 ,职工们为便于家人照顾及陪护 ,多选择回居住地住院治疗。而在事情地备过案后 ,在居住地就医便会少报销15%。

中国铁路南宁局集团有限公司梧州货运中心职工余玉生说:“我家在桂林 ,事情在梧州 ,异地就医备案也在梧州。现在实行了‘免备案’政策 ,报销待遇提升了 ,解除了我们的后顾之忧。”

“免备案”后 ,切合条件的广西参保人员使用医保电子凭证、社会包管卡等有效证件 ,就能完成基本医保、大病包管、医疗救助“一站式”直接结算。所有就医结算流程都与参保地就医一样 ,按参保地就医的起付线、报销比例期待遇标准结算。因特殊情况无法直接结算医疗用度的群众 ,可以到医保经办窗口治理医保报销。

据测算 ,“免备案”每年将减轻参保群众医疗担失期6.6亿元。目前 ,广西全区可治理医保经办效劳事项的乡镇(街道)、村(社区)划分为1260个、13738个 ,笼罩率划分达100%、85%以上。

完善政策增强监管

增进效劳宁静高效

实行“免备案”后 ,患者会不会都到医疗资源富厚的地区就医?“免备案”使得群众就医选择更多 ,患者流动性增强 ,医;鸺喙苋绾问视π碌谋涓?

针对第一个问题 ,调研组了解到 ,“免备案”定点医疗机构现有1.74万家 ,能够满足群众基本就医需求。目前也没有泛起异地就医人数激增的情况。

针对第二个问题 ,广西壮族自治区医疗包管局党组书记、局长庞军介绍:“我们建立事情专班 ,动态监测和剖析异地就医资金使用情况 ,配合卫生健康委加速推进分级诊疗制度和紧密型医共体建设 ,确保常见病、多发病能够就地治疗。同时 ,我们加大医;鸺喙芰Χ ,会同人民检察、公安、财务等部离开展医保领域欺诈骗保专项整治 ,建立航行检查、抽查复查、倒查追责事情制度 ,完善异地就医协同监管制度和跨区域事情机制 ,着力攻击假病情、假病人、假票据等欺诈骗保以及太过诊疗、诱导住院等违法违规行为。”

同时 ,智能化系统也为医保效劳的宁静高效提供了有效助力。通过广西壮族自治区医疗包管信息平台系统的监管 ,每一笔结算的参保地、就医地是哪里?医;鹬Ц读思付?个人支付了几多?全部一清二楚。

“后台长着‘数据眼’ ,一天盯着几万笔。”自治区医疗包管局事情人员劳菊荭说 ,“异常数据 ,我们会按期筛出 ,现场检查执法。”

监测数据显示:“免备案”政策实行后一个月内 ,广西区内异地就医住院直接结算约7.64万人次 ,医保支付6.28亿元 ,既便当了群众 ,也减轻了就医担负。

“我们的政策工具箱很充分。未来将紧扣‘群众看病便当不便当、满意不满意、贵不贵’ ,以系统看法综合施策 ,增强医保、医疗、医药协同生长和治理 ,确保‘免备案’革新释放最大政策红利。”庞军说。

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